市政协委员提案加快推进分级诊疗 市医保局答复 今后降低基层医疗机构住院起付线

本报讯(全媒体记者 陈金路 通讯员 梁兆坤)看病难的根本原因在于供需矛盾,要想解决这个问题,最有效的办法就是推动分级诊疗制度的快速落实,合理布局医疗资源。为此,今年“两会”期间,市政协委员高明忠提交了《关于加快推进分级诊疗工作,解决群众看病难问题的建议》。对此,市医疗保障局答复称,落实基层医疗机构的政策,对基层倾斜,降低住院起付线,由200元降至100元,报销比例由80%提高到90%。

高明忠在提案中表示,我市市级医疗机构发展极不平衡,聊城市人民医院作为区域性医疗中心是我市医疗卫生行业的一面旗帜,但其他市直医疗机构,无论是规模还是专科发展,都非常薄弱,无法有效分流就医,导致病人就医过度集中在市人民医院,造成极大压力。大部分县医院近几年都得到较大发展,但整体水平仍有待提高,很多影响农民健康的重大疾病,容易导致灾难性医疗支出的重大疾病,都无法在县域内得到解决,导致病人医疗费用增加,甚至因病致贫、因病返贫。除少数乡镇卫生院外,绝大多数一级医疗机构发展滞后,无法为辖区内城镇居民提供有效医疗服务,目前的卫生下乡对口支援虽然有一定作用,但远不能解决实际需要,帮扶医院与受援医院未形成长期有效合作关系,重形式而轻效果。建议合理布局医疗资源,利用医保支付杠杆调节患者就医流向,做实做细家庭医生签约服务。

对此,市医疗保障局答复说,我市因经济基础薄弱,医疗资源总量不足,分配不均衡,分布不合理导致群众在就医方面还有很多不满意的地方。医保局最近开展了打击医疗保障领域侵犯群众利益突出问题专项整治,重点解决工作人员在服务意识、服务态度、服务效率等方面的突出问题。随着基金支撑能力的增强,我市不断调整医保支付政策,逐步提高保障水平,根据不同医疗机构等级确定不同的报销比例。目前三级医疗机构职工医保报销比例达到83%,居民达到60%,缓解了看病难问题,医疗保障水平处于全省前列。并且推进医保支付方式改革,不断调整完善医疗费用结算办法,保证基金的合理支出和运行安全。

目前职工医保实行按人次、按病种、按项目、按床日结算的复合式办法,居民医保实行总量控制下的按病种、按床日、按项目结算的复合式办法,病种达155种。今后聊城将按照省里部署,进一步推广开展日间病房、预住院、DRGs等支付方式;按照市委【2019 13号】文件的要求,进一步落实基层医疗机构的政策,对基层倾斜,降低住院起付线,由200元降至100元,报销比例由80%提高到90%等引导患者合理就医,形成合理的就医格局。

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